TDAH – Temperamento Dinâmico Audacioso e Hiper-criativo

2012-01-19T17:47:00.000-08:00

“A arte de viver consiste em tirar o maior bem do maior mal”

Machado de Assis

De acordo com o Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-IV) o Transtorno de Déficit de Atenção/Hiperatividade (TDAH) consiste em um diagnóstico de transtorno mental caracterizado basicamente por um padrão persistente de desatenção e/ou hiperatividade-impulsividade, observado com maior frequência e gravidade quando comparado à indivíduos em nível equivalente de desenvolvimento. Embora a grande maioria dos indivíduos apresente tanto sintomas de desatenção quanto de hiperatividade, existem alguns indivíduos que podem apresentar a predominância de um ou de outro. Esta observação importante resultou na distinção de 3 subtipos de TDAH: tipo combinado, predominantemente desatento e predominantemente hiperativo-impulsivo.

É importante salientar que um diagnóstico de TDAH só pode ser realizado por um profissional devidamente capacitado. O conceito de transtorno implica em um padrão de funcionamento patológico. Déficit de Atenção pode ser facilmente confundido com distração provocada por uma variedade de motivos como, por exemplo, falta de interesse, pouca organização do ambiente, discrepância entre a capacidade intelectual do sujeito e o grau de dificuldade da escola ou trabalho, dentre outros. Já o padrão hiperativo-impulsivo pode ser erroneamente identificado em sujeitos cuja formação familiar e/ou educacional não foi suficientemente adequada no que concerne ao estabelecimento de limites e manejo do controle de impulso, por exemplo. É muito comum crianças apresentarem sintomas de desatenção e agitação acentuada na presença de estresse psicológico. Elas podem estar comunicando a sua insuficiência de recursos para o enfrentamento de seus conflitos, e é importante que, principalmente os pais e a escola, realizem os encaminhamentos adequados, para evitar prejuízos na construção do autoconceito da criança, atribuindo um diagnóstico ou uma limitação que de fato ela não possui, ou pior, expondo-a a tratamentos e intervenções absolutamente desnecessários.

O quadro do TDAH é composto por aspectos clínicos (sintomas observáveis) e aspectos biológicos (padrão de funcionamento cerebral subjacente).

Os sintomas principais que compõe o quadro clínico do TDAH são: desatenção, hiperatividade e impulsividade. Como foi descrito acima, nem todos os pacientes apresentam todos estes sintomas ou os apresenta com a mesma gravidade. Os pacientes são diferentes e, portanto, apresentam diferentes perfis de sintomas. As especificidades de cada caso devem ser consideradas tanto no contexto do diagnóstico quanto no do tratamento e cuidado com o paciente.

A atenção é uma importante função cognitiva da mente humana. É uma ferramenta fundamental para o processo de aprendizado e obtenção de conhecimento sobre o mundo que nos cerca. Dentre os aspectos da atenção, destacam-se dois que estão comprometidos no TDAH:

1- Atenção Seletiva: habilidade de estabelecer um foco. O ambiente geralmente nos oferece uma ampla gama de estímulos e, para a realização de uma determinada atividade, precisamos selecionar um determinado estímulo dentre todos os outros. Por exemplo, estou no restaurante com um amigo, ele está compartilhando uma situação difícil que está vivendo e, portanto, solicita a minha atenção. Ao mesmo tempo, tem uma série de estímulos concorrentes no restaurante, como a conversa de outras mesas, barulho dos pratos e talheres, pessoas saindo e entrando do restaurante, enfim, eu preciso ser capaz de focar a minha atenção no meu amigo a despeito da presença de todos estes estímulos. Uma pessoa com TDAH costuma ter uma séria dificuldade em tarefas que exijam esta habilidade.

2- Atenção Sustentada: habilidade de sustentar a atenção, em outras palavras, é a capacidade de concentração. Após eleger um estímulo e focar nele, para a execução de uma série de atividades, é preciso também manter o foco por um período maior de tempo. No exemplo acima, não basta apenas eu conseguir focar no meu amigo, é preciso que eu consiga também manter minha mente focada em suas palavras até que ele termine de contar a sua história. Indivíduos com TDAH têm dificuldade em prestar atenção em algo ou alguém, e quanto maior o tempo requerido, maior tenderá a ser a sua dificuldade, por mais motivado que ele esteja. Portanto, evite julgar crianças, adolescentes ou adultos com o transtorno, não é que eles não estejam interessados ou não se importem, eles realmente não conseguem!

A hiperatividade consiste em uma agitação psicomotora acentuada. Um indivíduo com TDAH se demonstra constantemente inquieto e a sua mente está sempre com mil idéias, projetos e planos. Pais e professores no caso de crianças e adolescentes, e empregadores e companheiros no caso de adultos, têm uma enorme dificuldade de compreender e acompanhar o ritmo deles, o qual pode, de fato, ser bastante cansativo, porém, é preciso que fique claro que estes indivíduos têm uma dificuldade real, e, portanto, castigos e brigas tendem a ser pouco efetivos quando não associados a um acompanhamento profissional adequado.

A impulsividade, outro importante sintoma do transtorno, implica em um prejuízo no controle dos impulsos. Em neuropsicologia, a habilidade de controlar os impulsos é denominada controle inibitório. Refere-se a habilidade de inibir impulsos de ação mediante uma análise cognitiva prévia. Em outras palavras, uma criança está em sala de aula, a professora faz uma pergunta, ela sabe a resposta e sente o impulso da ação de falar, porém a escola tem regras, e, de acordo com a regra estabelecida, os alunos devem levantar a mão e aguardar a autorização do professor para verbalizarem a sua resposta. Uma criança sem o transtorno, apesar do forte desejo de responder a pergunta, inibirá o impulso de falar em decorrência da análise do contexto e das regras existentes e aguardará a sua vez. Já uma criança com o transtorno terá uma grande dificuldade de fazer isso. E tenderá a responder mesmo sem ser solicitada, ou requerer a atenção do professor de uma forma inadequada. O grande perigo da impulsividade, se manifesta com maior veemência na adolescência e na idade adulta, pois os sujeitos com o transtorno podem, com freqüência, envolverem-se em situações de risco e serem, deste modo, potencialmente autodestrutivos.

Evidências demonstraram que os sintomas descritos estão relacionados com disfunções no funcionamento do córtex pré-frontal. O termo córtex pré-frontal significa, literalmente “na frente da frente”, denominação que sugere a sua localização na porção mais anterior do córtex. O córtex pré-frontal é particularmente grande no cérebro humano, ocupando cerca de ¼ da superfície total do encéfalo. A extensão ocupada por essa região denuncia a sua importância e também a sua peculiaridade para a espécie humana. Podemos dizer que o córtex pré-frontal é o maestro que rege a sinfonia cerebral subjacente a todo repertório comportamental humano.

Os déficits de atenção seletiva estão relacionados com disfunções no córtex cingulado anterior dorsal e circuitos neurais associados. E os prejuízos em atenção sustentada, com disfunções no córtex pré-frontal dorso-lateral. Posto que esta região é fundamental para o que em neuropsicologia foi denominado de funções executivas, além de déficits antecionais, indivíduos com TDAH podem apresentar outros prejuízos neurocognitivos, como por exemplo, dificuldade de planejamento, organização e solução de problemas.

A figura acima mostra regiões cerebrais-chave, por meio de uma tomada lateral (A) e de uma tomada medial(B). Há varias sub-regiões do córtex frontal, incluindo o córtex pré-frontal. Este é formado por sub-regiões distintas, dentre elas, destacam-se o córtex pré-frontal dorsolateral, fundamental para o funcionamento cognitivo; o córtex orbitofrontal, envolvido na regulação de impulsos e tomada de decisão; e o córtex cingulado anterior, implicado na atenção seletiva (Reproduzido de Stahl, S. M. (2010). Psicofarmacologia: bases neurocientíficas e aplicações práticas, 3ªed. Guanabara Koogan, RJ; pág. 138).

A impulsividade está relacionada com disfunções no córtex orbitofrontal ou orbital. Posto que esta é uma importante região, especialmente no processo de tomada de decisão, observa-se em indivíduos com TDAH uma dificuldade de adiamento da gratificação imediata em prol de um benefício futuro, o que os torna muito mais propensos a não conseguirem realizar muitos de seus projetos e planos de vida, e se sentirem frustrados por conta disso.

E, por fim, a hiperatividade está associada com disfunções no córtex motor pré-frontal, região fundamental para o planejamento motor.

A figura acima ilustra a seqüência de movimentos pré-programados pelo cérebro e produzidos como uma unidade. O córtex pré-frontal planeja os movimentos. O córtex pré-motor organiza a seqüência de movimentos. O córtex motor executa movimentos específicos. O fluxo de informações parte do córtex pré-frontal em direção ao córtex pré-motor e em seguida para o córtex motor (Reproduzido de Kolb, B; & Whishaw, I. Q. (2002). Neurociência do Comportamento, 1ª ed. Editora Manole, SP; pág. 358).

Fatores hereditários e ambientais, como complicações obstétricas, podem comprometer o neurodesenvolvimento resultando na manifestação do transtorno. Isto significa que parentes de primeiro grau de indivíduos com o transtorno têm uma maior probabilidade de apresentar TDAH, e que intercorrências na gestação e no parto, como sofrimento fetal, também podem estar implicados no desenvolvimento do transtorno.

Com muita freqüência, indivíduos com TDAH apresentam comorbidades, o que significa, a presença de outros transtornos psiquiátricos como dependência de drogas, transtornos de ansiedade e transtornos de humor. Mais uma vez, é preciso enfatizar as especificidades de cada caso.

Posto que os indivíduos com o transtorno parecem ser excessivamente ligados, pode parecer um contrassenso que os principais medicamentos indicados para o tratamento do transtorno sejam estimulantes, porém, como foi explicado acima, os sintomas observados estão vinculados a uma disfunção do funcionamento cerebral, ou, em outras palavras a uma ineficiência no processamento de informações do córtex pré-frontal, e os medicamentos disponíveis visam melhorar a eficiência deste processamento.

O tratamento deve ser multidisciplinar, e envolver médicos, psicólogos, neuropsicólogos, pedagogos e outros profissionais da saúde que se façam necessários.

Porém, a mensagem que eu gostaria de deixar é que, por trás do transtorno e de todo o sofrimento associado, existe uma gama incrível de potencialidades: por trás da desatenção, hiperatividade e impulsividade, pode-se revelar uma audácia, um dinamismo e uma criatividade espetacular. Inspirando-me nestes indivíduos, utilizei a minha criatividade e ousei atribuir a sigla TDAH um novo significado: Temperamento Dinâmico Audacioso e Hiper-criativo.

Marcel Proust escreveu que “os verdadeiros poetas são obrigados pela tirania da rima a fazerem seus maiores achados”. Assim, o célebre escritor nos ensina que as dificuldades que encontramos podem se tornar verdadeiras oportunidades de criação e realização. Uma vida acometida por um transtorno de tal magnitude, pode revelar um talento de igual grandeza. Basta que ela se dê esta chance!

*Dúvidas, esclarecimentos e sugestões por favor entre em contato no seguinte e-mail: psicotha@yahoo.com.br

Psicóloga Thaís Rabanea

TDAH – Temperamento Dinâmico Audacioso e Hiper-criativo